¿Cuál es la diferencia entre obtener una radiografía en el hospital y obtener una en el consultorio del médico?
El primero podría costar mucho más que el segundo.
Medicare a menudo reembolsa a los hospitales más de lo que paga a los consultorios médicos por el mismo procedimiento. hospitales reclamo estos diferenciales de pago son necesarios porque están sujetos a requisitos regulatorios más extensos y enfrentan otras tarifas; los pagos más altos compensan esos costos.
En realidad, estos pagos desiguales simplemente incentivan las tendencias más derrochadoras y monopólicas en la atención médica estadounidense.
Los legisladores pueden abordar este problema haciendo que los reembolsos de Medicare sean "neutrales al sitio". Pagar a hospitales y médicos la misma cantidad por servicios equivalentes ahorraría a los beneficiarios de Medicare miles de millones en costos de primas y ahorraría aún más a los contribuyentes.
Aplanar las estructuras de reembolso también impulsaría la competencia al desalentar a los hospitales de adquirir prácticas de médicos privados únicamente para poder aprovechar el arbitraje de pagos. Más competencia significa más opciones, mayor calidad y precios más bajos.
Los pagos independientes del sitio no son una idea nueva ni controvertida. Las administraciones de Obama y Trump propuesto normas que habrían puesto los pagos en línea entre médicos y hospitales. MedPAC, la agencia independiente y no partidista que asesora al Congreso sobre programas de derechos, ha Concluido que hay al menos 50 servicios que se pueden administrar y facturar de la misma manera tanto en entornos de pacientes hospitalizados como ambulatorios.
Aún así, el abismo persiste. Si bien la diferencia real varía según el sitio y el servicio, en promedio, los ingresos de los servicios prestados en los consultorios médicos habrían sido 80% más alto si hubieran sido administrados en un hospital. El año pasado, Medicare pagó 141% más durante la primera hora de una infusión de quimioterapia en un hospital que una que tuvo lugar en un consultorio médico independiente.
En un nivel básico, esto es un desperdicio. Los contribuyentes están desembolsando más dinero para ciertos servicios en función de dónde los reciben los afiliados a Medicare.
Podemos entender cuán derrochador es considerar los ahorros que generarían los pagos independientes del sitio. De acuerdo con la Comité para un Presupuesto Federal Responsable, los pagos independientes del sitio ahorrarían a los beneficiarios de Medicare $94 mil millones en primas y al programa de Medicare $153 mil millones durante una década.
Cambiar las políticas de pago de Medicare también reajustaría los incentivos, de modo que las primas de seguros privados y los gastos de bolsillo de los pacientes fuera de Medicare caerían, lo que resultaría en un total de $ 471 mil millones en ahorros más de una década. El gasto nacional en salud podría caer en 672 millones de dólares.
Teniendo en cuenta que el fondo fiduciario del seguro hospitalario de la Parte A de Medicare está actualmente proyectado quedarse sin dinero para 2028, esos son ahorros que el programa podría usar desesperadamente.
Pero estos ahorros de costos no son el único beneficio de los pagos independientes del sitio. MedPAC y otros expertos han mostrado que los diferenciales de pago de Medicare animan a los hospitales a comprar consultorios médicos. Hoy, tres cuartas partes de los médicos están empleados por alguna entidad más grande. De esos médicos, poco más del 52% son propiedad de hospitales y sistemas de salud, un 11% incrementar desde apenas dos años antes.
Esta consolidación es una receta para precios más altos. Uno estudio descubrió que el precio de los servicios prestados por los médicos aumentó un 14 % después de que los hospitales adquirieran esos médicos.
Los defensores de la consolidación argumentan que los médicos se desempeñan mejor como parte de un sistema de salud, donde tienen más recursos para trabajar. Pero más grande no es necesariamente mejor. Investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard encontrado que las fusiones de hospitales tuvieron poco o ningún impacto en la calidad de la atención, excepto por algunos pacientes que informaron moderadamente peor experiencias posteriores a la fusión.
En todo caso, los médicos independientes tienen una ventaja sobre sus contrapartes corporativas. Con una lista de pacientes más pequeña y consistente, los médicos independientes pueden pasar más tiempo con los que están bajo su cuidado. Esa es una buena noticia, considerando que las visitas al médico truncadas están asociadas con cuidado insatisfactorio, y puede tensar el relación médico-paciente.
Los reembolsos de Medicare específicos del sitio fomentan la competencia entre el desperdicio y la savia. Cambiar a un modelo de pago neutral para el sitio ahorraría dinero para los pacientes y los contribuyentes y preservaría la disminución del número de médicos independientes. Hable acerca de un ganar-ganar.
Fuente: https://www.forbes.com/sites/sallypipes/2023/03/13/its-time-for-medicare-to-move-beyond-location-ubicación-ubicación/