El autor es presidente de la junta directiva de Monogram Health y socio fundador de Frist Cressey Ventures, donde se inició e incubó Monogram.
En ninguna parte ha sido más frecuente la innovación en los últimos años que en la atención médica, pero este asombroso progreso no se ha distribuido de manera uniforme en todos los sectores de la medicina, o entre todos los estadounidenses.
Algunos tipos de atención, como la atención del cáncer, han visto una diferencia entre el día y la noche en los resultados clínicos donde, una vez que los diagnósticos terminales se han convertido en condiciones crónicas manejables o, en algunos casos, incluso completamente curables. Otra es mi propia especialidad de enfermedades cardíacas, donde el riesgo de muerte por un ataque al corazón en 2015 era la mitad de lo que era en 1960.
Sin embargo, otras áreas de la atención clínica han evolucionado mucho más lentamente y no se han modernizado para el beneficio total de los pacientes y las familias. Como prueba, no mire más allá de la atención de pacientes con enfermedad renal (o riñón), donde un paciente en diálisis hoy se ve casi idéntico a un paciente en diálisis en el año 2000.
Cuando a la paciente de Monogram, Harriet Mills, le diagnosticaron una enfermedad renal, luchó por encontrar un ... [+]
Josh Shaw, producción de innovación moderna
Así fue hasta que Monogram Health apareció en escena en 2018.
Fundada e incubada por Frist Cressey Ventures (FCV) en Nashville, Tennessee, Monogram Health está a la vanguardia de la transformación de la industria del cuidado de los riñones, estancada durante mucho tiempo, que históricamente ha estado dominada por empresas de centros de diálisis altamente consolidadas. Estos gigantes que brindan atención en las instalaciones han contribuido mucho al estandarizar la hemodiálisis y mejorar la seguridad del paciente, pero no han logrado maximizar el valor general y la calidad de vida de los pacientes. Con más de medio millón de pacientes de Medicare en diálisis regular debido a enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), y más de uno de cada siete adultos en los EE. UU. (casi 37 millones de personas) que viven con enfermedad renal crónica (CKD), la oportunidad de mejorar la calidad de vida, a mejores resultados y a costos más bajos con un nuevo modelo de atención es inmenso.
Hace cinco años, el equipo fundador de Monogram, dirigido por Frist Cressey Ventures con un enfoque clínico y el director ejecutivo Mike Uchrin, vio la necesidad de una innovación largamente esperada en el compromiso con el cuidado de los riñones y estuvo a la altura del desafío. En conjunto, nos propusimos restablecer por completo el estándar de tratamiento para la ERC, la ESRD y otras afecciones policrónicas al priorizar la atención integral y centrada en el paciente brindada en el hogar, impulsada de manera óptima por un equipo de múltiples especialidades en el entorno basado en el valor que emerge rápidamente.
Impulsado por una convergencia fortuita de la reciente política nacional inteligente, la innovación tecnológica en la gestión de datos y dispositivos médicos, el aumento vertiginoso de la demanda de atención más cerca del hogar por parte de los pacientes, un cambio radical en los niveles de comodidad tanto del paciente como del proveedor con atención domiciliaria complementada con telemedicina, y avances en la comprensión de la gestión de riesgos, Monogram Health, de una manera muy diferenciada, está liderando la modernización de la atención renal. Aunque otras destacadas empresas de servicios de salud renal están contribuyendo a la transformación tan necesaria de la atención de la enfermedad renal, el enfoque de Monogram es único. Y el siguiente es cómo:
Implementación de atención basada en la evidencia y centrada en el paciente en el entorno del hogar
Desde un principio, Monogram se fundó con el paciente y su familia en el centro. Centrarse en el paciente es fundamental para los Fundadores y para el equipo de liderazgo; impregna la cultura actual. Esta visión inicial fue bien articulada por el primer director médico de Monogram y nefrólogo reconocido a nivel nacional, el Dr. Raymond Hakim: elevar la calidad de la atención y la satisfacción de todos los pacientes con CKD y ESRD. Y hacerlo mediante el desarrollo y la aplicación diligente de un protocolo basado en la evidencia que conduzca a mejores resultados para los pacientes y un tratamiento más rentable, todo dentro de este costoso y creciente sector de la atención médica.
Brindar atención en el hogar, donde el paciente se siente más cómodo, se siente más seguro y es probable que cumpla mejor con el tratamiento adecuado, es esencial para esta visión. A través de este enfoque, Monogram desmantela una barrera de larga data para la atención al permitir un acceso constante a los pacientes y sus familias, lo que nos permite desarrollar planes de atención individualizados en torno a los objetivos del paciente, basados en relaciones de confianza.
Después de toda una vida sirviendo a los demás, el veterano de la Fuerza Aérea y paciente de Monogram Health Gary Drennon requirió ... [+]
Josh Shaw, producción de innovación moderna
Se desarrollaron tres vías científicamente fundamentadas y basadas en la evidencia (y se refinan continuamente a medida que se desarrollan nuevos conocimientos probados):
· Manejo de enfermedades policrónicas: para retrasar la progresión de la enfermedad renal mediante un tratamiento atento y disciplinado de las comorbilidades (por ejemplo, hipertensión y diabetes), con énfasis en el cumplimiento de la terapia con medicamentos y maximizando los determinantes sociales de la salud;
· Educación del paciente y del cuidador: empoderar a los pacientes con herramientas educativas para que tomen decisiones informadas sobre la desaceleración de la progresión de su propia enfermedad y las opciones de tratamiento, y para tomar decisiones informadas si su enfermedad progresa; y
· Manejo de la enfermedad renal en etapa terminal: para aumentar la atención a la calidad y los objetivos al final de la vida, al mismo tiempo que se aprovecha el enfoque de "primero el hogar". Fundamentalmente, la enfermedad renal avanzada no debe ser sinónimo de diálisis.
El viaje del paciente
¿Quién puede inscribirse en Monogram? Los pacientes acceden a Monogram a través de su plan de salud. Monogram se ha asociado con proveedores de seguros líderes, incluido Humana
Monogram trabaja con sus socios utilizando algoritmos patentados impulsados por IA para identificar a los pacientes que más se beneficiarían de este apoyo personalizado adicional.
Una vez que un paciente se inscribe en Monogram, se somete a una evaluación clínica, médica y social integral, realizada en persona con una enfermera practicante experimentada de la localidad del paciente. La evaluación incluye la detección de la depresión, la terapia con medicamentos inadecuados, las comorbilidades subyacentes y el acceso a la atención, así como los determinantes sociales, como el transporte y el apoyo emocional.
En base a la evaluación, se desarrolla un plan de atención cuidadosamente diseñado que incluye educación personalizada. La atención del paciente es gestionada activamente por sus proveedores de atención, incluido el grupo de especialistas empleados de Monogram, que van desde médicos especializados en nefrología, endocrinología y cardiología hasta medicina interna, cuidados paliativos y otras especialidades. Estos médicos trabajan juntos para gestionar en colaboración la atención policrónica del paciente. Y detrás de ese equipo de atención primaria hay un equipo de apoyo de enfermeras practicantes, trabajadores sociales, farmacéuticos, enfermeras y dietistas que están equipados con conjuntos de habilidades específicas para prevenir la progresión de la enfermedad policrónica, incluida la enfermedad renal crónica y terminal. Manejan eficazmente las complicaciones y suavizan las transiciones si hay cambios en el tratamiento.
Si la función renal del paciente se deteriora más allá de ciertos umbrales debido a la progresión de la enfermedad, se evalúa su elegibilidad para trasplante, diálisis o tratamiento conservador. La educación activa con la toma de decisiones compartida es fundamental. Monogram descubrió que los costosos "choques" de emergencia de diálisis en el hospital se pueden evitar si se identifica la progresión de la enfermedad a tiempo y se elabora y ejecuta un plan de atención anticipado.
Si el paciente es elegible para diálisis y elige continuar, el equipo de Monogram generalmente planea un inicio de diálisis fuera del hospital con acceso permanente, fomentando alternativas en el hogar a la diálisis en el centro. Para muchos, la diálisis peritoneal (donde el revestimiento interior del abdomen actúa como un filtro natural con un catéter colocado quirúrgicamente) podría ser la opción recomendada. Se informa a los pacientes de todas las opciones de tratamiento en lugar de, como en el pasado, pasar automáticamente a la hemodiálisis en el centro (donde se usa una máquina externa para filtrar los desechos de la sangre). Otras vías, si están clínicamente indicadas, incluyen el trasplante de riñón o los cuidados paliativos, considerados en consulta con el paciente, la familia, los cuidadores y el equipo de atención de Monogram.
El paciente de Monogram Health Antonio Hambrick sonríe un año después de su corazón y riñón exitosos ... [+]
Josh Shaw, producción de innovación moderna
La diferencia del monograma
¿Qué tiene de especial el enfoque de Monogram Health?
En primer lugar, la empresa con sede en Nashville se distingue por su modelo de atención domiciliaria centrado en la detección temprana de enfermedades y la desaceleración de la progresión de la enfermedad renal, junto con un tratamiento integral para otras afecciones crónicas. Una misión que prioriza el hogar significa que la atención llega a la puerta de entrada del paciente, en lugar de que el paciente lleve la carga de encontrar la atención y luego la mantenga con visitas repetidas, fuera de su hogar. La hemodiálisis, considerada uno de los grandes avances en la historia de la medicina, también tiene desafíos, con en el centro del mismo día suele durar cuatro horas, tres veces por semana. Además de eso, está el viaje adicional de ida y vuelta, lo que lo convierte en un compromiso de tiempo significativo.
Monogram, en cambio, brinda a los pacientes la educación y el apoyo para manejar sus enfermedades y desarrollar planes de tratamiento que se ajusten a sus diversas necesidades de salud, sus determinantes sociales locales de salud y objetivos personales y familiares, comenzando en la comodidad de su propio hogar. De hecho, el 98 % de las visitas de nuestros pacientes en 2022 se realizaron en el hogar.
La segunda diferencia definitoria es nuestro enfoque basado en un equipo multidisciplinario para la atención que se basa en la evidencia y se escala a nivel nacional. Las condiciones policrónicas como la CKD y la ESRD son enfermedades onerosas en cuanto a tiempo y costo que afectan a familias enteras, no solo a pacientes individuales. Además, son condiciones médicas muy complejas que comúnmente coexisten con muchas otras enfermedades. Los pacientes suelen ser derivados a siete o más especialistas, lo que, en los modelos de atención tradicionales, a menudo conduce a una atención descoordinada y fragmentada. El equipo coordinado de Monogram elimina la confusión, ya que cada paciente recibe un "Abogado de atención" de Monogram que une todas las citas y necesidades programadas en una experiencia perfecta que hace la vida más fácil, más cómoda y menos estresante para los pacientes y sus seres queridos, todo lo cual contribuye a mejores resultados y menores costos.
En tercer lugar están los resultados. Los datos de Monogram muestran cómo este enfoque está mejorando vidas y la asequibilidad de la atención.
Hasta la fecha, Monogram, con la experiencia de más de 66,000 pacientes en 34 estados, ha producido resultados que son mejores que los promedios nacionales (desde el Informe anual USRDS 2022). Los pacientes con Monogram experimentan un manejo más efectivo de su hipertensión y A1C. A través del programa de identificación temprana de la progresión de la enfermedad, Monogram informa que el doble de diálisis planificadas comienza con acceso permanente en comparación con promedios nacionales. Y Monogram informa que el 18% de los pacientes inician diálisis en el hogar (versus 13.3% promedio nacional).
En una segunda opinión discusión de podcasts Tuve en julio de 2021 con el director ejecutivo Mike Uchrin, Mike explicó cómo "la diálisis en el hogar produce resultados mucho mejores, una calidad de vida mucho mejor para el paciente porque puede dializarse y recibir tratamiento diario en comparación con cualquier otro día en el centro”, reduciendo toxinas y líquidos en el sistema, así como hospitalizaciones evitables.
El enfoque de Monogram ha dado como resultado una reducción sustancial en la tasa de reingreso hospitalario a los 30 días con un promedio del 15 % en pacientes con ERC y ESRD en comparación con el promedio nacional cercano al 30%. Monogram también ha visto una marcada disminución en la tasa de mortalidad de 90 días después del inicio de la diálisis, en comparación con datos nacionales.
Y el cuarto es la priorización y dedicación a la equidad en salud, integrada en el enfoque Monogram. Los Fundadores (incluido el autor, el equipo de FCV y Uchrin) tuvieron claro desde el principio que este compromiso con los desatendidos impregnaría la cultura y el enfoque de la empresa. Sabemos que la enfermedad renal afecta a una parte desproporcionada de las comunidades desfavorecidas y las comunidades de color. Monogram ha hecho grandes avances al ofrecer a los pacientes y familias de poblaciones vulnerables un mejor acceso a los servicios de salud que tanto necesitan, al mismo tiempo que mejora sustancialmente la asequibilidad general de su atención.
Más del 20 % de los miembros de Monogram son beneficiarios elegibles para Medicaid y Dual (individuos que reciben beneficios de Medicare y Medicaid), que tradicionalmente son más complejos desde el punto de vista médico, experimentan tasas más altas de enfermedades crónicas, tienen ingresos más bajos y pueden tener barreras no médicas a una mejor salud, como la falta de transporte y acceso a alimentos saludables.
Cómo Monogram está ayudando a abordar los crecientes costos de Medicare
La falta de evolución en el cuidado de los riñones durante décadas también ha significado que los costos se hayan disparado donde la innovación se ha estancado.
Desde la década de 1970, Medicare cubrió la mayor parte de la atención de la ESRD y el costo superó con creces las proyecciones originales. Los estadounidenses diagnosticados con enfermedad renal representan más de 20% de todos los gastos de Medicare. Y, entre 2009 y 2019, los gastos totales de Medicare aumentaron un 50 % para los beneficiarios con ESRD, alcanzando la asombrosa cifra de $51 mil millones en 2019.
Los recientes cambios de política facilitados por las administraciones de Obama y Trump crearon un panorama en el que finalmente podría florecer la innovación en el cuidado de los riñones, lo que permitió la formación de Monogram Health y otras empresas afines.
Bajo la presidencia de Obama, el bipartidismo 21st Ley de curas del siglo que permitió a los pacientes con ESRD inscribirse en los planes Medicare Advantage a partir de 2021, creando una nueva oportunidad para que los modelos de atención en riesgo basados en el valor participen en la atención avanzada de la enfermedad renal. Y más tarde, bajo la presidencia de Trump, vimos un cambio y un aumento en la disponibilidad de servicios cubiertos en el hogar, incluido el lanzamiento de nuevos modelos de pago se centró en acelerar el uso de la diálisis domiciliaria y el trasplante de riñón. La Administración Trump también impulsó el acceso a la diálisis en el hogar al permitir el reembolso de Medicare por los equipos y suministros necesarios.
Estos cambios de política ya han frenado el crecimiento de los gastos de Medicare y ahorrado dólares de los contribuyentes federales. Más que esto, sin embargo, la prestación de servicios de diálisis en el hogar se ha convertido en un método de tratamiento preferido tanto para los pacientes como para los proveedores y ha sido mostrado para mejorar la independencia y la dignidad del individuo, y mantener una mejor calidad de vida.
Monogram Health fue iniciado e incubado por Frist Cressey Ventures con el director ejecutivo Mike Uchrin. de izquierda a derecha: ... [+]
katie hock
Cambiando el Status Quo en el Cuidado Policrónico
El monograma es diferente. La compañía prioriza el compromiso centrado en el paciente y en el hogar con una plataforma de proveedores primarios y especializados a escala nacional basada en el valor. Aprovechamos intervenciones patentadas, científicamente impulsadas y basadas en evidencia. Y, trabajamos lo más adelantado posible para prevenir la progresión de la enfermedad, facilitar las transiciones de atención y, cuando corresponda, apoyarnos en el manejo conservador de los riñones sin diálisis.
La innovación en el cuidado de la salud tiene que ver con mejorar la experiencia del paciente y los resultados clínicos. Estamos aumentando la utilización de la diálisis en el hogar, ampliando el acceso y reduciendo la cantidad de reingresos y la tasa de mortalidad. Además, estamos minimizando las barreras estructurales para la salud y el bienestar y brindando atención significativa y de alta calidad a todos los pacientes, lo que es más importante, incluidos aquellos que históricamente han sido los más vulnerables y desatendidos.
Gracias a Monogram Health, un paciente de diálisis en 2023 se ve muy diferente a uno cuando se fundó la compañía en 2018. La atención renal se ha modernizado oficialmente, y el modelo Monogram ha sentado las bases para modernizar aún más la atención de todas las afecciones crónicas en los años para venir.
Fuente: https://www.forbes.com/sites/billfrist/2023/01/12/bringing-modernized-kidney-care-to-the-home-how-monogram-health-is-transforming-polychronic-care/