Cinco grandes ideas del grupo de estrategia de salud de Aspen

Nuestra nación tiene la tasa de encarcelamiento más alta del mundo con 10 millones de personas encarceladas cada año, sin embargo, la salud de estas personas es realmente una ocurrencia tardía. Debemos reconocer que sus experiencias y sus resultados de salud no están contenidos en el vacío. Estas personas a menudo luchan con problemas de salud conductual no diagnosticados o tratados y enfermedades crónicas antes de ser encarcelados o encarcelados, y sus problemas de salud antes y después del encarcelamiento tienen un efecto dominó que afecta sustancialmente la salud y el bienestar de sus familias y comunidades, y finalmente nuestro país.

Sabemos que los estadounidenses encarcelados están más enfermos: aquellos que han estado encarcelados o encarcelados están asociados con un riesgo elevado de casi todas las enfermedades, y afectan a un porcentaje mucho mayor de nuestra población de lo que muchos creen. De hecho, el 45 % de los estadounidenses ha tenido un familiar inmediato que ha estado encarcelado, y para estos estadounidenses, esta conexión con una persona encarcelada se correlaciona con una expectativa de vida que es dos años menos que para quienes no tienen un familiar que haya sido encarcelado. sido encarcelado. El sistema carcelario le está quitando años de vida a los estadounidenses, incluso si no han cumplido condena.

Por estas razones, nosotros en el Grupo de estrategia de salud de Aspen (AHSG), que copresido con la exsecretaria de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. Kathleen Sebelius, han determinado que "el encarcelamiento es una fuente principal de mala salud para las personas, las familias, las comunidades y nuestra nación en su conjunto". Este es el tema que los 24 líderes multisectoriales de AHSG eligieron estudiar en 2021 como parte del programa Salud, Medicina y Sociedad en el Instituto Aspen. Con la tarea de explorar algunos de los mayores desafíos de salud de nuestra nación y preparar soluciones viables, presentamos cinco grandes ideas sobre "Reduciendo los Daños a la Salud del Encarcelamiento”, a lo que llegamos después de una extensa consulta con expertos en el campo, así como con aquellos que han experimentado personalmente los impactos del encarcelamiento en la salud.

Nuestras “cinco grandes ideas” se centran en expandir la cobertura de salud, brindar atención coordinada, implementar estándares de calidad y repensar ciertos enfoques del sistema de justicia para priorizar la salud.

Al abordar la salud en el sistema de justicia penal, reconocemos que el tamaño y el alcance del problema son sustanciales. Con 3,000 cárceles, 2,000 prisiones, 150 centros de detención de inmigrantes y 2,000 entornos de detención juvenil, tenemos un sistema en expansión que brinda atención médica a millones diariamente con una regulación mínima o supervisión de calidad. Cada año, 10.6 millones de personas son liberadas de los sistemas correccionales y regresan a sus comunidades (600,000 10 de prisiones y XNUMX millones de cárceles locales). Esto incluye a las personas que no han sido condenadas por un delito, y casi las tres cuartas partes de las personas en las cárceles están en espera de juicio, no pueden pagar la fianza en efectivo y son desproporcionadamente negros.

El sistema de justicia penal se ha convertido en nuestra principal respuesta a los trastornos de salud mental y uso de sustancias, sirviendo como el mayor proveedor de servicios de salud mental de nuestra nación. De hecho, el tres instalaciones psiquiátricas más grandes en Estados Unidos hay cárceles en el condado de Los Ángeles, el condado de Cook, Ill. (Chicago) y la cárcel de Rikers Island en la ciudad de Nueva York. El suicidio es la principal causa de muerte. Nuestro sistema penitenciario está luchando contra el hacinamiento grave, las limitaciones presupuestarias, la baja moral de los empleados y una escasez de personal significativa, a veces peligrosa. Pero al no priorizar la salud en estos entornos, para aquellos cuyo comportamiento delictivo está relacionado con la salud mental o los trastornos de adicción, el descuido de sus necesidades de salud aumenta la probabilidad de reincidencia en el futuro, lo que aumenta nuestra crisis de hacinamiento.

Los estudios han demostrado que las consecuencias para la salud de estas experiencias carcelarias tienen un amplio impacto que va más allá del individuo. Los miembros de la familia y las parejas románticas sienten los efectos de “el estrés psicológico relacionados con el estigma, el duelo relacionado con la pérdida, tensión en las relaciones e inseguridad económica, alimentaria y de vivienda”. Sus hijos corren un mayor riesgo de sufrir trastornos de salud mental y consumo de sustancias. Y las comunidades con altas tasas de encarcelamiento tienen desventajas de salud notables, incluido el estrés crónico asociado con la rotación de la población.

Para abordar estos desafíos relacionados con la salud y el encarcelamiento, recomendamos:

1. Eliminar la exclusión de Medicaid. Identificamos esto como “el paso simple con más probabilidades de lograr un cambio positivo en la salud carcelaria”. Si bien la Corte Suprema dictaminó que las personas encarceladas tienen derecho legal a la atención médica, la ley federal prohíbe que los dólares de Medicare y Medicaid se destine a los estadounidenses encarcelados. Como resultado, los sistemas penitenciarios individuales brindan atención médica con poca supervisión o estándares. Permitir la cobertura de Medicaid aliviaría algunas de las presiones presupuestarias contrapuestas del sistema, permitiría una cobertura continua dentro y fuera de los entornos penitenciarios (particularmente en los estados que han ampliado Medicaid), mejoraría los requisitos de calidad y aumentaría la información sobre la población con datos de reclamos.

2. Hacer de la salud una prioridad en los sistemas penitenciarios. Eso significa permitir ajustes en los horarios de alimentación, sueño y actividades de los reclusos cuando sea necesario para el control de enfermedades, eliminar el uso de confinamiento solitario, actualizar los procedimientos de admisión a la cárcel para tener en cuenta y abordar mejor la alta frecuencia de crisis relacionadas con la salud mental y el uso de sustancias al ingresar. , aumentar la capacitación relacionada con la salud del personal penitenciario, usar rutinariamente el sistema penitenciario para la capacitación de médicos e incorporar las necesidades de salud en la planificación de la liberación de los reclusos.

3. Llevar la salud de la población y los estándares de calidad a la salud carcelaria. Nuestra oficina de reporte explica que, “A pesar de brindar servicios de salud a una población altamente vulnerable, las prisiones y cárceles operan completamente fuera de los muchos sistemas diseñados para asegurar el acceso y la calidad en el sistema de salud civil. Lo que más llama la atención sobre la salud carcelaria es su falta de datos, estándares, informes de calidad y sistemas de mejora de la calidad”. Los registros de salud electrónicos, por ejemplo, son casi desconocidos en entornos penitenciarios, y no existe una medición básica de la calidad o un informe transparente de las métricas de calidad. Para comenzar a abordar esto, recomendamos que los CDC y los departamentos de salud estatales y locales revisen cómo su trabajo considera la salud de las personas encarceladas y luego modifiquen los programas en consecuencia para ayudar a satisfacer sus necesidades.

4. Coordinar la atención dentro y fuera de los establecimientos penitenciarios. Navegar por la atención es especialmente desafiante para aquellos que han cumplido un tiempo en la cárcel o prisión, ya que cualquier cobertura de salud para la que calificaron fuera del encarcelamiento, la pierden al ingresar. Recomendamos tres pasos para reducir el daño: 1) El Centro de Innovación de Medicare y Medicaid de CMS debe diseñar un conjunto de iniciativas enfocadas en mejorar los resultados para aquellos que hacen la transición entre el sistema carcelario y la comunidad; 2) La Oficina del Coordinador Nacional de Tecnología de la Información de la Salud debe establecer objetivos para la interoperabilidad de los registros médicos electrónicos dentro de las cárceles y prisiones, y los proveedores comunitarios que atienden con mayor frecuencia a esta población; y 3) Las organizaciones de mejora de la calidad y establecimiento de estándares, así como los CMS, deben desarrollar métricas de coordinación de la atención para quienes ingresan y salen de los entornos penitenciarios.

5. Reducir drásticamente el nivel y las consecuencias del encarcelamiento. El enfoque más eficaz y de mayor alcance para reducir los daños causados ​​por el encarcelamiento es reducir el número de personas encarceladas. Esto ya es algo que nuestro país debe hacer para abordar el peligroso hacinamiento en las cárceles y la falta de personal, por lo que mejorar la salud es un beneficio adicional. Cambiar nuestro enfoque para las personas con trastornos de salud mental y uso de sustancias requerirá cambios de política a nivel federal, estatal y local, incluida la expansión del uso de tribunales alternativos y el desarrollo de centros de monitoreo como una alternativa a la cárcel para quienes están intoxicados o experimentan un crisis de salud mental. En mi ciudad natal de Nashville, por ejemplo, durante años hemos implementado con éxito un programa de desvío de tribunales de drogas que se ha modelado en todo el país. Y más recientemente, la oficina del alguacil lanzó una Centro de Atención del Comportamiento Brindar atención receptiva informada sobre el trauma a los residentes en un entorno residencial a corto plazo como alternativa a la cárcel.

Al delinear enfoques efectivos para reducir las cargas de salud del encarcelamiento, esperamos en el Grupo de Estrategia de Salud de Aspen que los líderes a nivel federal, estatal y local se sientan motivados para actuar.